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{"sheet":"医疗机构申请医保定点评估表（住院业务）","index":0,"n_rows":34,"n_cols":5,"rows_kept":34,"merged":[[0,0,0,4],[1,0,1,4],[2,0,2,4],[4,0,12,0],[13,0,30,0],[13,1,13,4],[15,1,15,4],[18,1,18,4],[19,5,20,20],[21,1,21,4],[27,1,28,1],[29,1,29,4],[31,0,31,3],[32,0,32,4],[33,0,33,4]],"flags":["formulas_cached_only"]}
["附件4"]
["青岛市医疗机构申请医保定点评估表\n（住院业务）"]
["医疗机构名称（章）：                                             评估时间："]
["指标类型","评估项目","分值","评分标准","评分"]
["基础指标","申请材料真实","/","机构提供的申请材料是否与实际情况相符。“否”即为不合格"]
[null,"经营时间","/","依据场所、处方、病历等确认正式运营是否已达3个月。“否”即为不合格。"]
[null,"经营地址","/","同地址是否已有其他定点医药机构。“是”即为不合格。"]
[null,"医保管理","/","是否设置医保管理部门和专（兼）职人员。“否”即为不合格"]
[null,"医护医技\n人员配备","/","医疗机构的医生、护士注册人数、职称是否符合与机构类别级别相符的配备要求；开展检查检验服务的至少有1名固定的具有相应资质的医技人员；实际科室设置和床位数是否符合执业许可范围要求；卫生技术人员配备是否符合与机构类别级别相符的床位配比要求。“否”即为不合格"]
[null,"信息系统","/","是否具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码，“否”即为不合格。"]
[null,"信用情况","/","机构的法定代表人、主要负责人或实际控制人是否有被列入失信人名单。“是”即为不合格"]
[null,"制度建设","/","是否建立与医保政策对应的完备的内部管理制度、医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等。“否”即为不合格"]
[null,"虚假宣传","/","是否存在使用医保相关标识或其他涉及、宣传医保服务的情况，“是”即为不合格"]
["评估指标","一、经营稳定"]
[null,"同一法人在现地址连续经营",5,"同一法定代表人（主要负责人）在现地址连续经营满一年及以上的得5分；一年内法定代表人（主要负责人）有变更，或在现地址经营不满一年的，得3分。"]
[null,"二、服务便民"]
[null,"医疗机构场所情况",5,"机构独立设置，主体经营场所连续、便民，得5分。有下列情形之一的，得0分：机构未独立设置的；主体经营场所平面隔断或楼层不连续的；经营场所起始楼层位于二层及二层以上的；经营场所无独立进出通道的。"]
[null,"医疗服务及环境",10,"1.有就医指南及导诊，得4分；2.有候诊椅等便民设施、环境整洁，就医秩序良好，得4分；3.提供节假日门诊服务，得2分。"]
[null,"三、信息化程度高"]
[null,"信息系统建设情况",20,"（均需现场查验系统，看是否安装并使用系统）：\n1.进销存、智能监控、电子病历等信息系统具备与医保系统对接、上传的条件，每项得4分；\n（1）已安装进、销、存信息系统，得1分，系统中存在有效数据，得1分，进、销、存数据与实际数据相符，得1分；已与系统开发商签订与医保对接协议的得1分。\n（2）已安装智能监控信息系统，得1分，系统中存有效监控数据，得1分；5条监控规则及以上得1分；已与系统开发商签订与医保对接协议得1分。\n（3）已安装电子病历息系统，得1分，系统中存在电子病历信息，得1分，系统中有全量电子病历息信得1分；已与系统开发商签订与医保对接协议得1分。\n2.已进行医保编码贯标，得1分，全系统可显示贯标码，得1分，机构全量数据均进行贯标，得1分。（全量数据包括医师、护士、药师、药品、诊疗项目、耗材、诊断等数据）\n3.配备专(兼)职信息系统管理人员(签订劳动合同),严格规范落实相关制度并开展实际工作，得2分。\n4.具备应用药品耗材追溯码的条件，能够及时准确采集追溯码，得3分。"]
[null,"监控设备设置情况",5,"（主要查看视频监控设备）\n在收费结算处等公共场所安装监控设备，确保正常使用，角度正确，能清晰辨认出参保人员面部特征，并能提供营业期间不少于3个月不间断的监控影像资料的，得5分；可提供影像资料满1个月但不足3个月的，得3分；不能正常使用、不能提供影像资料以及未安装的，得0分。"]
[null,"四、管理规范"]
[null,"价格公示情况",5,"所有药品、医疗器械、医用耗材明码标价的，得3分；可提供机打发票的得2分；无公示的得0分。"]
[null,"药品及医用耗材情况",5,"购入渠道正规、质量有保证：\n1.药品、医用耗材等供应商的相关资质是否有效、齐全；\n2.医疗机构与供应商之间是否有有效合作协议、合同等。\n以上2项均为“是”，得5分；1项或2项为“否”，得0分。"]
[null,"医疗服务情况",5,"1.不能完全符合以下要求的，得0分：具备与服务功能相适应的服务水平，病历书写准确、规范，诊疗记录、医嘱等与病情及费用明细吻合，处方管理规范等；具备与服务功能相适应的检查检验放射等基础设施和仪器设备。\n2.符合前条要求：只开展门诊业务的得3分；同时开展住院业务的得5分。"]
[null,"财务及进销存管理情况",10,"总体要求：设置会计岗位，建立会计核算和药品管理系统，实际运用不少于3个月，未达到总体要求的此项0分。\n1.抽查药品、器械、耗材等购、销、存记录，真实完整的得5分，发现1例次记录不真实或不完整的，得0分；\n2.票、账、货相符，资料按规定期限保存齐全得5分，发现1例次票、账、货不相符或资料未按规定保存的，得0分。"]
[null,"卫生技术人员实际在岗情况",5,"医务人员是否按照执业许可范围提供医疗服务且正常在岗，“否”得0分。"]
[null,"劳动合同及保险缴纳",10,"核查工作人员花名册及劳动合同、参保缴费证明等材料，是否按规定与其所有工作人员签订劳动合同，缴纳社会保险。其中医师、护士、药学和医技等专业技术人员以及专(兼)职医保管理人员应签订劳动合同、连续足额缴纳社会保险3个月以上；返聘退休人员、多点执业人员应提供劳务合同及不少于3个月的工资流水。每1人不符合上述标准的，扣3分"]
[null,null,5,"劳动年龄内的卫生技术人员（医、技、护、药）占总人数的百分比乘以本项分值计算得分。"]
[null,"五、集采药品配备使用"]
[null,"配备使用国家国家、省集采药品",10,"配备国家和省集采药品品种数量大于等于30种（按照通用名统计，不区分规格包装），得2分；设置集采药品专柜且标识醒目，得2分；集采价格公示设置双价签（标注集采价格和零售价格），得2分；每种集采药品库存数量不少于10盒（以最小包装计），得2分；配备集采药品销售价格不高于集采中选价格的，得2分。"]
["评估指标合计分值：100分"]
["备注：基础指标有一项不合格，评估结果即为不合格。评估指标合计得分80分以下，评估结果即为不合格。"]
["\n\n评估人员签名：                                                                                                   被评估申请单位负责人员签名："]