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{"sheet":"Sheet1","index":0,"n_rows":40,"n_cols":7,"rows_kept":40,"merged":[[0,0,0,6],[1,0,1,6],[3,3,3,5],[4,0,13,0],[4,3,4,5],[5,3,5,5],[6,3,6,5],[7,3,7,5],[8,3,8,5],[9,3,9,5],[10,3,10,5],[11,3,11,5],[12,3,12,5],[13,3,13,5],[14,0,34,0],[14,1,14,6],[15,3,15,5],[16,1,16,6],[17,3,17,5],[18,3,18,5],[19,1,19,6],[20,1,25,1],[20,2,25,2],[20,3,25,5],[20,6,25,6],[26,1,27,1],[26,2,27,2],[26,3,27,5],[26,6,27,6],[28,1,28,6],[29,3,29,5],[30,3,30,5],[31,3,31,5],[32,3,32,5],[33,1,33,6],[34,3,34,5],[35,0,35,2],[35,5,35,6],[36,0,36,6],[37,0,37,6],[38,0,38,6],[39,0,39,6]],"flags":["formulas_cached_only"]}
["附件6"]
["青岛市零售药店申请医保定点评估表"]
["零售药店名称（章）：                                               评估时间："]
["指标类型","评估项目","分值","评  分    标  准",null,null,"评分"]
["基础指标","申请材料真实","/","药店提供的证照等申请材料是否与实际情况相符。“否”即为不合格"]
[null,"经营时间","/","在注册地址是否已正式经营3个月以上，“否”即为不合格。"]
[null,"经营地址","/","同地址是否已有其他定点医药机构。“是”即为不合格。"]
[null,"药师配备","/","药店是否至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，注册地在该零售药店，且符合药店相应分级分类的药学技术人员类别和职称配备标准。药师是否已签订1年及以上劳动合同且在合同期内，“否”即为不合格。"]
[null,"医保管理","/","是否有至少2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专(兼)职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内。“否”即为不合格"]
[null,"药品管理","/","是否按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识。“否”即为不合格"]
[null,"信息系统","/","是否具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家统一医保编码。“否”即为不合格。"]
[null,"信用情况","/","药店的法定代表人、主要负责人或实际控制人是否有被列入失信人名单的，“是”即为不合格。"]
[null,"制度建设","/","是否建立与医保政策对应的完备的内部管理制度和财务制度等。“否”即为不合格。"]
[null,"虚假宣传","/","是否存在使用医保相关标识或其他涉及、宣传医保服务的情况，“是”即为不合格"]
["评估指标","一、经营稳定"]
[null,"同一法人在现地址连续经营",5,"同一法定代表人（主要负责人、经营者）在现地址连续经营满一年及以上的得5分；一年内法定代表人（主要负责人、经营者）有变更，或在现地址经营不满一年的，得3分。"]
[null,"二、服务便民"]
[null,"药店独立设置，主体经营场所连续、便民",5,"药店独立设置，主体经营场所连续、便民，得5分。有下列情形之一的，得0分：药店未独立设置的；主体经营场所平面隔断或楼层不连续的；经营场所起始楼层位于二层及二层以上的；营场所无独立进出通道的。"]
[null,"经营环境及经营内容",10,"1.药店经营场所内没有其他经营项目；2.对个人账户金支付范围内的商品和范围外的商品分区域、分货架摆放，并设置明显标识和服务提示，不得将两类商品混放。上述两项任一项不合格的，得0分。"]
[null,"三、信息化程度高"]
[null,"信息系统建设情况",20,"（均需现场查验系统，看是否安装并使用系统）：\n1.进销存、智能监控等信息系统具备与医保系统对接、上传的条件，每项得4分；\n（1）已安装进、销、存信息系统，得1分，系统中存在有效数据，得1分，进、销、存数据与实际数据相符，得1分；已与系统开发商签订与医保对接协议的得1分。\n（2）已安装智能监控信息系统，得1分，系统中存有效监控数据，得1分；5条监控规则及以上得1分；已与系统开发商签订与医保对接协议得1分。\n2.已进行医保编码贯标，得1分，全系统可显示贯标码，得2分，机构全量数据均进行贯标，得2分。（全量数据包括药师、药品、耗材等数据）\n3.配备专(兼)职信息系统管理人员(签订劳动合同),严格规范落实相关制度并开展实际工作，得3分。                                                                                                                                               4.具备应用药品耗材追溯码的条件，能够及时准确采集追溯码，得4分。"]
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[null,"设置监控设备",10,"（主要查看视频监控设备）\n在收费结算处等公共场所安装监控设备，确保正常使用，角度正确，能清晰辨认出参保人员面部特征，并能提供营业期间不少于3个月不间断的监控影像资料的，得10分；可提供影像资料满1个月但不足3个月的，得5分；不能正常使用、不能提供影像资料以及未安装的，得0分。"]
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[null,"四、管理规范"]
[null,"营业时间内有药学技术人员在岗提供药学服务",10,"营业时间内有与经营范围相适应的执业药师或药学技术人员得10分，未按规定在岗不得分。"]
[null,"财务及进销存管理情况",10,"设置会计岗位，建立系统的会计核算和药品管理系统，实际运用不少于3个月，未建立0分。1.抽查药品、器械、耗材等购、销、存记录，真实完整的得5分，发现1例次记录不真实或不完整的，得0分；2.票、账、货相符，资料按规定期限保存齐全得5分，发现1例次票、账、货不相符或资料未按规定保存的，得0分。"]
[null,"从业人员劳动合同及医保缴纳",10,"核查工作人员花名册及劳动合同、参保缴费证明等材料，是否按规定为其所有工作人员签订劳动合同，缴纳社会保险。其中执业药师和其他药学专业技术人员以及专(兼)职医保管理人员应签订劳动合同、连续足额缴纳社会保险3个月以上，且合同有效期为1年以上；返聘退休人员应提供劳务合同及不少于3个月的工资流水；"]
[null,"药品及医用耗材情况",10,"严格执行处方管理有关规定得4分；零售药店与供应商之间是否有有效合作协议、合同等得2分；药品、医用耗材等供应商的相关资质有效、齐全，得4分。"]
[null,"五、采购销售集采药品"]
[null,"采购销售国家、省集采药品",10,"采购国家和省集采药品品种数量大于等于30种（按照通用名统计，不区分规格包装），得2分；设置集采药品专柜且标识醒目，得2分；集采价格公示设置双价签（标注集采价格和零售价格），得2分；每种集采药品库存数量不少于10盒（以最小包装计），得2分；配备集采药品销售价格不高于集采中选价格的，得2分。"]
["评估合计得分",{"$nulls":3},"评估结果"]
["备注：基础指标有一项及一项以上不合格，评估结果即为不合格；评估指标合计满分为100分，合计得分80分以下，评估结果即为不合格。"]
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["评估人员签名：                                                                        被评估申请单位负责人员签名："]