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各區(qū)、市醫(yī)療保障局，市醫(yī)保中心:
《青島市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃（2026-2028年）》已經(jīng)局第21次黨組會研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
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2025年12月25日? ? ? ??
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（此件主動公開）
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青島市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃(2026-2028年)
為完善醫(yī)療保障定點(diǎn)管理制度，提高醫(yī)療保障定點(diǎn)服務(wù)資源配置效率，更好地滿足參保人員基本醫(yī)療需要，保障醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)運(yùn)行，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）、《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃試點(diǎn)工作的通知》、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕14號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)劃。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中、四中全會精神，深入落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要講話和批示指示精神，聚焦國家、省、市發(fā)展戰(zhàn)略，以《中共中央?國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》為根本遵循，立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，優(yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置，通過精細(xì)化的管理、人性化的服務(wù)提升參保群眾獲得感、幸福感、安全感。
（二）基本原則
1.保障基本、公平可及。以人民健康為中心，堅(jiān)持醫(yī)?；稹耙允斩ㄖА⑹罩胶?、略有結(jié)余”原則，合理調(diào)控不同等級、類型定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，有效調(diào)節(jié)門診與住院基金支出占比。營造平等參與、公平競爭的發(fā)展環(huán)境，努力滿足參保人的基本醫(yī)療需求。
2.規(guī)劃引領(lǐng)、提升效率。發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買作用，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置均衡發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展，引導(dǎo)市場主體投資優(yōu)質(zhì)、稀缺醫(yī)療服務(wù)，推動醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)供給側(cè)改革，提升醫(yī)?；鹗褂眯省?/span>
3.動態(tài)管理、數(shù)據(jù)賦能。嚴(yán)格貫徹落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和協(xié)議管理政策，完善準(zhǔn)入退出機(jī)制，健全動態(tài)監(jiān)測體系。積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)資源配置動態(tài)優(yōu)化，提升管理決策精準(zhǔn)度，保障醫(yī)保基金的高效合理使用。
4.系統(tǒng)集成、協(xié)同增效。建立健全多方參與的協(xié)商協(xié)調(diào)機(jī)制，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。促進(jìn)分級診療體系建設(shè)，加強(qiáng)定點(diǎn)資源配置規(guī)劃與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)保基金運(yùn)行、醫(yī)保協(xié)議管理等方面的政策協(xié)同與機(jī)制聯(lián)動，提升醫(yī)保定點(diǎn)管理精細(xì)化、科學(xué)化水平。
（三）規(guī)劃目標(biāo)
按照國家醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理和資源配置優(yōu)化的有關(guān)要求，以保障參保人員基本醫(yī)療服務(wù)需求為核心，兼顧醫(yī)療服務(wù)供給能力與醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ侠硪?guī)劃并逐步優(yōu)化全市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置。到2028年，基本形成“資源配置均衡、就醫(yī)便捷有序、服務(wù)合理必要、行業(yè)規(guī)范發(fā)展、基金效能提升”的醫(yī)保定點(diǎn)管理新格局。
二、規(guī)劃任務(wù)
（一）住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可承擔(dān)住院、門診統(tǒng)籌、門診慢特病和個人賬戶業(yè)務(wù)。住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保購買床位數(shù)不超過衛(wèi)生健康部門或行政審批部門核定的床位數(shù)。全市醫(yī)保購買住院床位總量按照不超過每千常住人口7.5張配置。康復(fù)類和中醫(yī)類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)按照不超過衛(wèi)生規(guī)劃確定的指標(biāo)進(jìn)行配置。規(guī)劃期內(nèi)，全市可新增的醫(yī)保住院床位數(shù)按規(guī)劃總量與現(xiàn)有數(shù)量的差額確定。
1.醫(yī)保管理區(qū)域（市內(nèi)三區(qū)、嶗山區(qū)、西海岸新區(qū)、城陽區(qū)、即墨區(qū)、膠州市、平度市、萊西市）內(nèi)床位使用率低于75%的，原則上不再新增購買住院床位。對確有特色診療優(yōu)勢且參保人有實(shí)際需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各醫(yī)保管理區(qū)域可在上年度床位總量范圍內(nèi)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)控，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展，提高床位使用率。
2.床位使用率達(dá)到75%以上的醫(yī)保管理區(qū)域，可優(yōu)先將符合條件的康復(fù)類、安寧療護(hù)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。
3.精神類醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不新增購買住院床位。
4.對達(dá)到“六統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)的緊密型縣域醫(yī)共體，在確保床位編制總量動態(tài)平衡的前提下，支持其在醫(yī)共體內(nèi)部建立并實(shí)施床位統(tǒng)籌調(diào)劑機(jī)制。
（二）門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可承擔(dān)門診統(tǒng)籌、門診慢特病和個賬業(yè)務(wù)。
1.全市門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”要求，實(shí)行科學(xué)規(guī)劃、動態(tài)調(diào)整、合理定點(diǎn)。擬新增定點(diǎn)周邊步行15分鐘范圍內(nèi)有同類型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的（一體化村衛(wèi)生室以及高等院校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等內(nèi)設(shè)的限內(nèi)部服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外），原則上不再新增門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2.按照衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、一體化村衛(wèi)生室以及高等院校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等內(nèi)設(shè)的限內(nèi)部服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合定點(diǎn)條件的，依申請按規(guī)定納入門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。
3.鼓勵門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行集團(tuán)化、品牌化、規(guī)模化、規(guī)范化發(fā)展。
（三）個人賬戶定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店
僅申請承擔(dān)醫(yī)保個人賬戶業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，符合定點(diǎn)條件的，按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。
鼓勵定點(diǎn)藥店實(shí)行品牌化、連鎖化發(fā)展。將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、供應(yīng)安全、布局合理的定點(diǎn)零售藥店納入“雙通道”管理。
（四）其他
列入市政府重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、《青島市加快推進(jìn)“中國康灣”建設(shè)三年行動計(jì)劃（2025-2027年）》布局建設(shè)的高品質(zhì)健康社區(qū)、醫(yī)康養(yǎng)綜合社區(qū)設(shè)立的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和引進(jìn)的高端康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依申請按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。
住院、門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因跨醫(yī)保管理區(qū)域變更注冊地址，需按規(guī)定重新定點(diǎn)的，應(yīng)符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃要求。
三、組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
市、區(qū)（市）醫(yī)保部門要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，協(xié)同推進(jìn)，確保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置工作平穩(wěn)有序?qū)嵤?。市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)劃編制；市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)劃每年擬定全市年度執(zhí)行計(jì)劃，并報行政部門備案后實(shí)施；各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照管理權(quán)限做好評估、協(xié)商談判、政策輔導(dǎo)、考核等落地相關(guān)工作。
（二）健全監(jiān)測評估機(jī)制
依托醫(yī)保信息平臺，實(shí)現(xiàn)對全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全流程精細(xì)化管理，完善從資源配置、機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入到協(xié)議的簽訂、績效考核的全業(yè)務(wù)流程閉環(huán)，提升醫(yī)?；鸬闹Ц缎?。
（三）強(qiáng)化監(jiān)督管理
加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請、評估、談判、協(xié)議訂立與履行、基金使用及服務(wù)行為的監(jiān)督。拓寬監(jiān)督渠道，創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過第三方評價等開展社會監(jiān)督。對存在違約和違反法律法規(guī)的，及時按照醫(yī)保協(xié)議和相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。
（四）加強(qiáng)部門協(xié)同
醫(yī)保部門要加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、審批等部門的溝通協(xié)調(diào)和信息共享，促進(jìn)定點(diǎn)資源配置規(guī)劃與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃有效銜接。
四、附則
本規(guī)劃自2026年1月1日起施行。規(guī)劃實(shí)施期間，如遇國家、省有新規(guī)定，從其規(guī)定。市級醫(yī)療保障行政部門可根據(jù)國家、省政策要求及我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實(shí)際與醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展需要，適時對本規(guī)劃進(jìn)行調(diào)整。
政策問答
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37020202000341號