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一、政策背景
為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局等8部門(mén)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號(hào))、《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕88號(hào)）等有關(guān)要求，我市啟動(dòng)了全面的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目整合規(guī)范工作。本次價(jià)格調(diào)整工作，具體體現(xiàn)在四個(gè)方面：
一是堅(jiān)持規(guī)范統(tǒng)一。中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）等五類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范整合，嚴(yán)格遵循國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，確保與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的高度統(tǒng)一，徹底消除原有項(xiàng)目在名稱、編碼、內(nèi)涵上可能存在的地區(qū)性差異，確保新項(xiàng)目體系能夠無(wú)縫對(duì)接上級(jí)結(jié)算平臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接、數(shù)據(jù)互聯(lián)互通奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
二是大大提升項(xiàng)目的兼容性。規(guī)范整合后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，將服務(wù)產(chǎn)出相同的項(xiàng)目進(jìn)行合并，雖然總數(shù)減少，但能夠兼容的服務(wù)內(nèi)容更加豐富，顯著增強(qiáng)了價(jià)格項(xiàng)目對(duì)多樣化醫(yī)療技術(shù)的包容能力，使價(jià)格項(xiàng)目能更好地適應(yīng)技術(shù)方法的創(chuàng)新與迭代。
三是合理補(bǔ)償技術(shù)勞務(wù)與穩(wěn)定群眾負(fù)擔(dān)并重。在科學(xué)核算基礎(chǔ)上，對(duì)手術(shù)、治療、護(hù)理等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)的項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行有升有降的優(yōu)化，重點(diǎn)向技術(shù)勞務(wù)占比高、風(fēng)險(xiǎn)大、人力成本多的項(xiàng)目?jī)A斜。同時(shí)，結(jié)構(gòu)調(diào)整與總量控制相結(jié)合，通過(guò)降低檢查檢驗(yàn)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格等方式進(jìn)行平衡，確保醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加。
四是與省級(jí)政策的異同。執(zhí)行省級(jí)相關(guān)政策，但不同等級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格水平略有差異。三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照省直醫(yī)院價(jià)格水平執(zhí)行，二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格低于三級(jí)，一級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格低于二級(jí)，形成梯度合理的價(jià)格水平。其中，與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)密切相關(guān)項(xiàng)目，二級(jí)公立醫(yī)院的價(jià)格按照三級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格的80%確定，一級(jí)公立醫(yī)院的價(jià)格按照二級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格的80%確定，如手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)密切度不高、主要依賴于醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)項(xiàng)目不區(qū)分醫(yī)院等級(jí)，一二三級(jí)同價(jià)，如檢驗(yàn)、檢查等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
此次規(guī)范整合中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，為扶持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥發(fā)展，對(duì)于普遍開(kāi)展、服務(wù)均質(zhì)化程度高的針?lè)ǖ柔t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不再區(qū)分醫(yī)院等級(jí)，一二三級(jí)同價(jià)；對(duì)于中醫(yī)骨傷類項(xiàng)目，一級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格同二級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格，均按照三級(jí)公立醫(yī)院的80%確定。
二、政策名稱：
《關(guān)于規(guī)范整合中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）等5類及修訂、增加部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔2025〕17號(hào)）
三、政策依據(jù)：
山東省醫(yī)保局《關(guān)于規(guī)范整合中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）等5類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2025〕24號(hào)）、《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理（第六批）的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2025〕27號(hào)）等規(guī)定
四、出臺(tái)目的：
按照“以服務(wù)產(chǎn)出為標(biāo)準(zhǔn)、資源消耗為基礎(chǔ)、技術(shù)勞務(wù)與物耗分開(kāi)”的原則，對(duì)照指南合并同類項(xiàng)，終止多余項(xiàng)，統(tǒng)一名稱內(nèi)涵和計(jì)價(jià)單位等要素，重新制定發(fā)布價(jià)格。結(jié)合我市實(shí)際，梳理映射關(guān)系、規(guī)范整合項(xiàng)目，制定規(guī)范整合后的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
五、重要舉措：
一是《通知》中將原204項(xiàng)中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）等五類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范整合為61項(xiàng)。在整合現(xiàn)行項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，設(shè)立中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）項(xiàng)目18項(xiàng)、中醫(yī)外治類18項(xiàng)、中醫(yī)針?lè)?0項(xiàng)、中醫(yī)骨傷類9項(xiàng)、中醫(yī)特殊療法類6項(xiàng)，共擬定61項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
二是在項(xiàng)目歸類上，中醫(yī)類立項(xiàng)指南將服務(wù)產(chǎn)出相同的項(xiàng)目進(jìn)行合并，雖然總數(shù)減少，但能夠兼容的服務(wù)內(nèi)容更加豐富。比如，將特色針?lè)?、特殊開(kāi)穴手法納入“特殊手法針?lè)ā表?xiàng)目收費(fèi)，不需要重新申報(bào)新增項(xiàng)目。
三是在計(jì)價(jià)方式上，中醫(yī)類立項(xiàng)指南對(duì)部分項(xiàng)目的計(jì)價(jià)單位進(jìn)行了重要調(diào)整。將針?lè)ò础把ㄎ弧笔召M(fèi)改為按“次”收費(fèi)，更好突出技術(shù)價(jià)值，避免了因穴位數(shù)量多而導(dǎo)致費(fèi)用過(guò)高的問(wèn)題，更合理地體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)價(jià)值。
四是在突出技術(shù)勞務(wù)價(jià)值上，中醫(yī)類立項(xiàng)指南對(duì)手法經(jīng)驗(yàn)要求較高的常規(guī)針?lè)?、特殊針具針?lè)?、特殊手法針?lè)?、特殊穴?部位）針?lè)?、體表針?lè)ǖ?項(xiàng)針?lè)?xiàng)目按醫(yī)務(wù)人員技術(shù)等級(jí)差別定價(jià)，設(shè)置了副主任、主任加收項(xiàng)。
五是在醫(yī)保支付政策上，為扶持中醫(yī)藥的發(fā)展，減輕患者負(fù)擔(dān)，除中醫(yī)銳性清瘡、中藥泡洗、足底反射療法、活體生物針?lè)ǖ?項(xiàng)暫不納入醫(yī)保報(bào)銷外，其余57項(xiàng)中醫(yī)類立項(xiàng)指南醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部納入醫(yī)保報(bào)銷，同時(shí)考慮到醫(yī)?；鹬С鰤毫?，常規(guī)針?lè)ǖ?項(xiàng)針?lè)?xiàng)目副主任、主任加收項(xiàng)職工、居民進(jìn)統(tǒng)籌前自付比例分別設(shè)置為10%、20%。
六是在價(jià)格治理上，降低結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群核酸快速檢測(cè)、連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)等部分檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
六、負(fù)責(zé)部門(mén)：青島市醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)處，電話：0532-85770301。
七、實(shí)施期限：自2025年12月10日起執(zhí)行。
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