導(dǎo)航
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一、出臺背景
近年來，國家醫(yī)療保障局出臺了《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）、等文件，要求統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)保基金收支、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、參保人員用藥需求等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥服務(wù)的資源配置。2023年7月，我市針對醫(yī)保定點機構(gòu)數(shù)量增長過快、區(qū)域資源配置不均衡、基金運行壓力加大等問題，在山東省率先出臺了醫(yī)保定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置規(guī)劃（2023-2025年）。2025年4月，我市被確定為基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃首批國家試點城市。
二、制定依據(jù)
《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）、《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃試點工作的通知》、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)管理的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕14號）
三、主要內(nèi)容
一是明確各類定點醫(yī)療機構(gòu)可承擔(dān)的業(yè)務(wù)類型。二是強化醫(yī)保床位總量配置和床位使用率指標(biāo)使用。對于床位使用率低于75%的醫(yī)保管理區(qū)域，原則上不再新增購買住院床位，但確有特色診療優(yōu)勢且參保人有實際需求的醫(yī)療機構(gòu)，各醫(yī)保管理區(qū)域可在上年度床位總量范圍內(nèi)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)控，支持定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展，提高床位使用率。床位使用率達(dá)到75%以上的醫(yī)保管理區(qū)域，可優(yōu)先將符合條件的康復(fù)類、安寧療護(hù)類醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定納入醫(yī)保定點管理。三是門診定點醫(yī)療機構(gòu)按照構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”要求，實行科學(xué)規(guī)劃、動態(tài)調(diào)整、合理定點。四是僅申請承擔(dān)醫(yī)保個人賬戶業(yè)務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)，符合條件的，可按規(guī)定納入醫(yī)保定點管理。
三、負(fù)責(zé)部門
政策牽頭起草部門：市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處（電話：85770292）。
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